The Future Of Healthcare At Your Fingertips

SURAT JAMINAN

(SURAT JAMINAN INI HARUS DITANDATANGANI OLEH PASIEN)

No. Klaim	:	{{ wordwrap($request_logs->code, 15, " \n") }}	Tanggal	:	{{ \Carbon\Carbon::parse($request_logs->created_at)->format('d M Y') }}
Kepada	:	{{ !empty($rumahSakit->nama_rumahsakit) ? $rumahSakit->nama_rumahsakit : '' }}	Plan Polis	:	{{ $dataMember->code_plan }}

LinkSehat bertindak mewakili perusahaan asuransi/penanggung untuk mengeluarkan Surat Jaminan Awal untuk peserta dibawah ini :

Jenis Surat Jaminan	:	SURAT JAMINAN AWAL
Nama Peserta	:	{{ $dataMember->name }}
Nama Karyawan	:	{{ $namaKaryawan }}
Tanggal Lahir	:	{{ \Carbon\Carbon::parse($dataMember->birth_date)->format('d M Y') }}
Jenis Kelamin	:	{{ $dataMember->gender == 'male' ? 'Laki-Laki' : 'Perempuan' }}
Member ID (BN)	:	{{ $dataMember->member_id }}
Identitas Peserta	:	{{ $dataMember->nric }}
Hak Kamar Pasien	:	{{ !empty($dataRequestLog->hak_kamar_pasien) ? $dataRequestLog->hak_kamar_pasien : ''}}
Penempatan Kamar	:	{{ !empty($dataRequestLog->penempatan_kamar) ? $dataRequestLog->penempatan_kamar : ''}}
No. Rekam Medis	:
Jenis Perawatan	:	{{ $dataMember->jenis_perwatan }}

Penjamin	:	{{ $penjamin }}
Nama Perusahaan	:	{{ $dataMember->branch_code }}
Phone Perusahaan	:	0896-8177-3366
No. Polis	:	{{ $dataMember->no_polis }}
Tipe	:	Tarif IM-009 {{ $dataMember->limit_rules == '999999999' ? 'As Charge' : 'Max Amount, Rp '.number_format($dataMember->limit_rules, 2, ',', '.') }}
Status Polis	:	{{ $dataMember->status_polis == 'active' ? 'Aktif' : 'Tidak Aktif' }}
Periode Jaminan	:	{{ \Carbon\Carbon::parse($request_logs->submission_date)->format('d M Y') }}
Mata Uang	:	{{ $dataMember->mata_uang }}
Alamat Provider	:	{{ !empty($rumahSakit->alamat_rumahsakit) ? $rumahSakit->alamat_rumahsakit : '' }}

Keterangan: {{ !empty($dataRequestLog->keterangan) ? $dataRequestLog->keterangan : ''}}

Mohon konfirmasi ke Primayan Medicare jika ada rujukan pasien ke spesialis lain.
Surat Jaminan ini dinyatakan berlaku apabila disertai surat jaminan akhir dengan nominal yang tertera pada akhir perawatan.

SYARAT DAN KETENTUAN

1.	Layanan yang tidak sesuai ketentuan, prosedur dan indikasi medis.
2.	Penyakit dan/atau kecelakaan yang diakibatkan oleh perbuatan sendiri (upaya bunuh diri, penyalahgunaan narkoba/zat adiktif lain, bermain petasan).
3.	Alat bantu kesehatan antara lain namun tidak terbatas pada: kursi roda, tongkat penyangga, korset, kantong es, botol air hangat, pispot, kasur decubitus, decker, underpad.
4.	Biaya administrasi lain yang tidak terkait dengan pengobatan (misalnya administrasi pengurusan surat keterangan kelahiran/kematian, resume medis, visum et repertum), biaya transportasi, fotokopi, telepon, serta pemulihan kesehatan selain di rumah sakit (homecare, sanatorium dan sejenisnya).
5.	Pemulihan kesehatan selain di rumah sakit (homecare, sanatorium dan sejenisnya).
6.	Pengobatan akibat tindakan melanggar hukum, kriminal, melawan penahanan yang sah, serta akibat provokasi yang dilakukan peserta.
7.	Ikut berpartisipasi dalam peperangan (baik yang dinyatakan maupun tidak), keadaan seperti perang, pemberontakan, perebutan kekuasaan, huru-hara, keributan, tindakan kriminal, aktivitas melanggar hukum atau berdinas di angkatan bersenjata atau kepolisian.
8.	Bencana alam seperti gempa bumi, tsunami, gunung meletus, banjir, kekeringan, angin topan, dan tanah longsor, termasuk kondisi lain yang ditetapkan pemerintah sebagai keadaan darurat.
9.	Home nursing (perawatan di rumah) atau perawatan pribadi.

Hormat Kami,
{{ $namaPenjaminTtd }}

@php if(!empty($ttdImage) && file_exists($ttdImage)) { $imgSrc = 'data:image/png;base64,' . base64_encode(file_get_contents($ttdImage)); echo '

'; } @endphp

{{ $ttdNama }}
{{ $ttdJabatan }}

PT Link Medis Sehat
Primaya Hospital Corporate
Graha Cempaka Mas Blok D5-6
Jl. Let. Jend. Suprapto, Jakarta Pusat 10640, Indonesia
Telp 0896-8177-3366