+
+ The Future Of Healthcare At Your Fingertips
+
+
 )) }})
+
+
+ SURAT JAMINAN
+
+
+ (SURAT JAMINAN INI HARUS DITANDATANGANI OLEH PASIEN)
+
+
+
+
+ | No. Klaim |
+ : |
+ {{$request_logs->code}} |
+ Tanggal |
+ : |
+ {{ \Carbon\Carbon::parse($request_logs->submission_date)->format('d M Y') }} |
+
+
+ | Kepada |
+ : |
+ |
+ Plan Polis |
+ : |
+ {{ $dataMember->code_plan }} |
+
+
+
+ (HOT LINE LINK SEHAT)
+
+
+ Link Sehat bertindak mewakili perusahaan asuransi/penanggung untuk mengeluarkan Surat Jaminan Awal untuk peserta dibawah ini :
+
+
+
+ | Jenis Surat Jaminan |
+ : |
+ SURAT JAMINAN AKHIR |
+ Penjamin |
+ : |
+ {{ $dataMember->penjamin }} |
+
+
+ | Nama Peserta |
+ : |
+ {{ $dataMember->name }} |
+ Nama Perusahaan |
+ : |
+ {{ $dataMember->nama_perusahaan }} |
+
+
+ | Nama Karyawan |
+ : |
+ {{ $namaKaryawan }} |
+ No. Polis |
+ : |
+ {{ $dataMember->code_plan }} |
+
+
+ | Tanggal Lahir |
+ : |
+ {{ \Carbon\Carbon::parse($dataMember->birth_date)->format('d M Y') }} |
+ Produk |
+ : |
+ {{ $dataMember->no_polis }} |
+
+
+ | Jenis Kelamin |
+ : |
+ {{ $dataMember->gender == 'male' ? 'Laki-Laki' : 'Perempuan' }} |
+ Tipe |
+ : |
+ {{ $dataMember->limit_rules == '999999999' ? 'As Charge' : 'Max Amount, Rp '.number_format($dataMember->limit_rules, 2, ',', '.') }} |
+
+
+ | Member ID |
+ : |
+ {{ $dataMember->member_id }} |
+ Status Polis |
+ : |
+ {{ $dataMember->status_polis == 'active' ? 'Aktif' : 'Tidak Aktif' }} |
+
+
+ | Identitas Peserta |
+ : |
+ {{ $dataMember->nik }} |
+ Tanggal Mulai Akhir |
+ : |
+ {{ \Carbon\Carbon::parse($dataMember->mulai)->format('d M Y') }} - {{ \Carbon\Carbon::parse($dataMember->akhir)->format('d M Y') }} |
+
+
+ | Hak Kamar Pasien |
+ : |
+ |
+ Mata Uang |
+ : |
+ {{ $dataMember->mata_uang }} |
+
+
+ | Tanggal Pembayaran |
+ : |
+ |
+ Rumah Sakit |
+ : |
+ |
+
+
+ |
+ |
+ |
+ Alamat |
+ : |
+ |
+
+
+
+
+
+ | No. |
+ Item Layanan |
+ Total Klaim |
+ Total Disetujui |
+ Total Selisih |
+ Keterangan |
+
+
+
+ @php
+ $No = 1;
+ $total_claim = 0;
+ $total_disetujui = 0;
+ $total_selisih = 0;
+ @endphp
+ @foreach($dataClaimLog as $claimLog)
+ @php
+ $total_claim += $claimLog->amount_incurred;
+ $total_disetujui += $claimLog->amount_approved;
+ $total_selisih += $claimLog->excess_paid;
+ @endphp
+
+ | {{ $No++ }} |
+ {{ $claimLog->benfit}} |
+ {{ number_format($claimLog->amount_incurred, 2, ',', '.') }} |
+ {{ number_format($claimLog->amount_approved, 2, ',', '.') }} |
+ {{ number_format($claimLog->excess_paid, 2, ',', '.') }} |
+ {{ $claimLog->keterangan}} |
+
+ @endforeach
+
+
+
+ | Total |
+ {{ number_format($total_claim, 2, ',', '.') }} |
+ {{ number_format($total_disetujui, 2, ',', '.') }} |
+ {{ number_format($total_selisih, 2, ',', '.') }} |
+ |
+
+
+
+
+
+ The Future Of Healthcare At Your Fingertips
+
+
+ PT Link Medis Sehat
+ Primaya Hospital Corporate
+ Graha Cempaka Mas Blok D5-6
+ Jl. Let. Jend. Suprapto, Jakarta Pusat 10640, Indonesia
+ Telp (021) 4217746/47
+
+
+
+ The Future Of Healthcare At Your Fingertips
+
+
+
+
SYARAT DAN KETENTUAN
+
+
+ | 1. Surat jaminan ini hanya berlaku untuk diagnosa yang tercantum diatas.
+ Apabila ditemukan adanya perubahan atau penambahan diagnosa, maka Link Sehat berhak membatalkan surat jaminan.
+ Mohon untuk menghubungi Link Sehat apabila ada perubahan diagnosa dan diagnosa tambahan. |
+
+
+ | 2. Surat jaminan ini dinyatakan berlaku apabila disertai surat jaminan akhir dengan
+ nominal yang tertera pada kolom diatas. |
+
+
+ | 3. Surat jaminan ini tidak berlaku untuk biaya diluar medis seperti makan/minum
+ diluar ketentuan, tagihan telepon, binatu, dan lain-lain. Mohon ditagihkan langsung kepeserta. |
+
+
+ | 4. Rumah sakit harap segera menghubungi Link Sehat apabila biaya rumah sakit melebihi batas tertanggung diatas. |
+
+
+ | 5. Rumah sakit wajib menghubungi Link Sehat sebelum pasien meninggalkan rumah sakit
+ dapat menghubungi biaya apa saja yang dijamin oleh Link Sehat. Jika peserta meninggalkan rumah sakit sebelum mengkonfirmasikan ke Link Sehat,
+ maka Link Sehat tidak bertanggung jawab atas biaya yang tidak dijamin oleh pihak asuransi. |
+
+
+ | 6. Peserta bertanggung jawab untuk menyelesaikan secara langsung kepada pihak rumah sakit dan penyedia jasa medis
+ apabila terjadi selisih biaya (ekses) atas seluruh biaya perawatan, biaya medis, dan yang lain yang telah terjadi sehubungan
+ dengan rawat inap, maupun atas perihal perawatan medis yang tidak tercakup dalam polis asuransi dikarenakan karena alasan apapun.
+ Apabila biaya-biaya tersebut telah dijamin oleh Link Sehat atas nama nasabah, maka peserta akan membayar kembali ke pihak Link Sehat
+ secara penuh termasuk biaya berhubungan dengan penagihan (apabila ada) yang terjadi ke pihak Link Sehat atas biaya yang tidak termasuk dalam manfaat polis. |
+
+
+ | 7. Dengan ini perserta menyatakan mengetahui dan menyetujui ketentuan selisih biaya yang telah disebutkan diatas. |
+
+
+ | 8. Dalam hal surat jaminan ini tidak ditandatangani oleh peserta yang bersangkutan maka rumah sakit berkewajiban untuk menyampaikan keadaan tersebut
+ kepada Link Sehat dalam kurun waktu paling lambat 1x24 jam, dalam hal tidak ada perubahan dalam jangka waktu yang telah ditentukan tersebut
+ maka dianggap peserta yang bersangkutan telah setuju dengan ketentuan yang terdapat dalam surat jaminan ini. |
+
+
+
+
+
+ Hormat Kami,
+ Acknowledged,
+
+
+ [..................................................]
+
+
+ [{{ $dataMember->name }}]
+
+
+ The Future Of Healthcare At Your Fingertip
+
+
+ PT Link Medis Sehat
+ Primaya Hospital Corporate
+ Graha Cempaka Mas Blok D5-6
+ Jl. Let. Jend. Suprapto, Jakarta Pusat 10640, Indonesia
+ Telp (021) 4217746/47
+
+