+
+
+
+
-
The Future Of Healthcare At Your Fingertips
+
-
-
+
+
+
-
SURAT JAMINAN
-
- (SURAT JAMINAN INI HARUS DITANDATANGANI OLEH PASIEN)
+
-
+ (SURAT JAMINAN INI HARUS DITANDATANGANI OLEH PASIEN)
| No. Klaim | : | @@ -162,13 +225,13 @@{{ $dataMember->code_plan }} |
- Call Center LinkSehat : 08114123962
+
+ Call Center LinkSehat : 08114123962
-
- Link Sehat bertindak mewakili perusahaan asuransi/penanggung untuk mengeluarkan Surat Jaminan Awal untuk peserta dibawah ini :
+
+
-
+ LinkSehat bertindak mewakili perusahaan asuransi/penanggung untuk mengeluarkan Surat Jaminan Awal untuk peserta dibawah ini :
- | Jenis Surat Jaminan | : | @@ -189,85 +252,144 @@Nama Karyawan | : | {{ $namaKaryawan }} | -No. Polis | +Phone Perusahaan | : | -{{ $dataMember->code_plan }} | +|
| Tanggal Lahir | : | {{ \Carbon\Carbon::parse($dataMember->birth_date)->format('d M Y') }} | - -Tipe | -: | -{{ $dataMember->limit_rules == '999999999' ? 'As Charge' : 'Max Amount, Rp '.number_format($dataMember->limit_rules, 2, ',', '.') }} | +{{ $dataMember->no_polis }} | |||
| Jenis Kelamin | : | {{ $dataMember->gender == 'male' ? 'Laki-Laki' : 'Perempuan' }} | - +{{ $dataMember->limit_rules == '999999999' ? 'As Charge' : 'Max Amount, Rp '.number_format($dataMember->limit_rules, 2, ',', '.') }} | +||||||
| Member ID (BN) | +: | +{{ $dataMember->member_id }} | Status Polis | : | {{ $dataMember->status_polis == 'active' ? 'Aktif' : 'Tidak Aktif' }} | ||||
| Member ID | -: | -{{ $dataMember->member_id }} | - -Tanggal Mulai/Akhir | -: | -{{ \Carbon\Carbon::parse($dataMember->mulai)->format('d M Y') }} - {{ \Carbon\Carbon::parse($dataMember->akhir)->format('d M Y') }} | -||||
| Identitas Peserta | : | {{ $dataMember->nik }} | - -Mata Uang | -: | -{{ $dataMember->mata_uang }} | +{{ \Carbon\Carbon::parse($request_logs->submission_date)->format('d M Y') }} | |||
| Hak Kamar Pasien | : | - + | {{ $dataMember->mata_uang }} | +||||||
| Penempatan Kamar | +: | +Alamat Provider | : | {{ $rumahSakit->alamat_rumahsakit }} | |||||
| Tanggal Pembayaran | +No. Rekam Medis | : | ++ | + | + | {{ $dataMember->jenis_perwatan }} | ++ | + | + |
+
+ Keterangan:
+
+
+ Mohon konfirmasi ke LinkSehat (Alarm Center Makassar) jika ada rujukan pasien ke spesialis lain.
Surat Jaminan ini dinyatakan berlaku apabila disertai surat jaminan akhir dengan nominal yang tertera pada akhir perawatan.
- Surat Jaminan ini dinyatakan berlaku apabila disertai surat jaminan akhir dengan nominal yang tertera pada akhir perawatan.
- The Future Of Healthcare At Your Fingertips
+
+
+
- SYARAT DAN KETENTUAN
+ | 1. | +Surat jaminan ini hanya berlaku untuk diagnosa yang tercantum di atas. Apabila ditemukan adanya perubahan atau penambahan diagnosa, maka LinkSehat berhak membatalkan surat jaminan. Mohon menghubungi LinkSehat apabila ada perubahan diagnosa dan diagnosa tambahan. | +
| 2. | +Surat jaminan ini dinyatakan berlaku apabila disertai surat jaminan akhir dengan nominal yang tertera pada kolom di atas. | +
| 3. | +Surat jaminan ini tidak berlaku untuk biaya diluar medis seperti makan/minum di luar ketentuan, tagihan telepon, binatu, dan lain lain. Mohon ditagihkan langsung ke peserta. | +
| 4. | +Rumah sakit harap segera menghubungi LinkSehat apabila biaya rumah sakit melebihi batas tertanggung diatas. | +
| 5. | +Rumah sakit wajib menghubungi LinkSehat sebelum pasien meninggalkan rumah sakit agar pihak rumah sakit dapat mengetahui biaya apa saja yang dijamin oleh LinkSehat. Jika peserta meninggalkan rumah sakit sebelum mengkonfirmasikan ke LinkSehat, maka LinkSehat tidak bertanggung jawab atas biaya yang tidak dijamin oleh pihak penjamin/payor. | +
| 6. | +Peserta bertanggung jawab untuk menyelesaikan secara langsung kepada pihak rumah sakit dan penyedia jasa medis apabila terjadi selisih biaya (ekses) atas seluruh biaya perawatan, biaya medis, dan yang lain yang telah terjadi sehubungan dengan rawat inap, maupun atas perihal perawatan medis yang tidak tercakup dalam Buku Jaminan Kesehatan Pekerja dikarenakan karena alasan apapun. Apabila biaya-biaya tersebut telah dijaminkan oleh LinkSehat atas nama nasabah, maka peserta akan membayar kembali ke pihak LinkSehat secara penuh termasuk biaya berhubungan dengan penagihan (apabila ada) yang terjadi ke pihak LinkSehat atas biaya yang tidak termasuk dalam manfaat kesehatan. | +
| 7. | +Dengan ini peserta menyatakan mengetahui dan menyetujui ketentuan selisih biaya yang telah disebutkan di atas. | +
| 8. | +Dalam hal surat jaminan in tidak ditandatangani oleh peserta yang bersangkutan maka rumah sakit berkewajiban untuk menyampaikan keadaan tersebut kepada LinkSehat dalam kurun waktu paling lambat 1x24 jam, dalam hal tidak ada perubahan dalam jangka waktu yang telah ditentukan tersebut maka dianggap peserta yang bersangkutan telah setuju dengan ketentuan yang terdapat dalam surat jaminan ini. | +
+
+ Hormat Kami,
+ PT. Vale Indonesia Tbk +
+ + PT. Vale Indonesia Tbk +
+ Dr. Hery Hermas, M.Kes
+ Offsite Medical Treatment +
+ + Offsite Medical Treatment +
+ {{ \Carbon\Carbon::parse(now())->format('d M Y') }},
+ Petugas Alarm Center +
+ + Petugas Alarm Center +
+ (Nama Petugas)
+ Customer Service Team +
+ + Customer Service Team +
+ {{ $dataMember->name }}
+
+
+ Alarm Center Vale MKS (LinkSehat) Office
+ PT. Vale Indonesia Tbk. Makassar Representative Office
+ Lt. 1, Jalan Somba Opu 281, Ujung Pandang, Losari,
Kec. Makassar, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90113 +
+ + PT. Vale Indonesia Tbk. Makassar Representative Office
+ Lt. 1, Jalan Somba Opu 281, Ujung Pandang, Losari,
Kec. Makassar, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90113 +
PT Link Medis Sehat
Primaya Hospital Corporate
Graha Cempaka Mas Blok D5-6
Primaya Hospital Corporate
Graha Cempaka Mas Blok D5-6